Carta intestata

Alla Soprintendenza Speciale per il Colosseo, il Museo Nazionale Romano e l’Area archeologica di Roma 
Piazza dei Cinquecento, 67 - 00185 Roma

Oggetto: Avviso pubblico prot. ______ del ________ per manifestazione d’interesse per l’affidamento in concessione della  gestione del Teatro Antico di Ostia per le stagioni teatrali estive quadriennio 2016 - 2019 ai sensi dell’art.30 del D.Lgs. 163/2006 e s.m. e i

MANIFESTAZIONE   DI   INTERESSE

Il/La sottoscritto/a ……………………………………...……………………...……………...
nato/a a ……………………... il…….……… in qualità di  Titolare/Legale Rappresentante della  ……………………….…………………………………………………………………. con sede in …………………………… via ….………….. …………………………………. Fax _________ e-mail ________________________________ codice fiscale/partita IVA ………………………,  intende manifestare il proprio interesse ad essere invitato/a a presentare un’offerta per  l’affidamento in concessione della  gestione Teatro Antico di Ostia per le stagioni teatrali estive quadriennio 2016 - 2019 

A tal fine, consapevole  delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti  richiamate dall’art. 76 del DPR n.445/2000

DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000

DESCRIZIONE DEL SOGGETTO
Riportare sinteticamente le informazioni relative al profilo della società

	

CURRICULUM
Descrivere sinteticamente le esperienze pregresse con l’indicazione sommaria dei risultati in termine di target raggiunti, rassegna stampa 

	

STRUTTURA, ORGANIZZAZIONE E ATTREZZATURE
Descrivere brevemente la propria struttura, organizzazione e attrezzature di cui si dispone

	

CERTIFICAZIONI/RICONOSCIMENTI/PREMI
Elencare eventuali certificazioni professionali attinenti possedute

1)	Di essere inserita negli elenchi delle imprese beneficiari dei contributi FUS afferenti il D.M. 1 luglio 2014 per il triennio 2015/17 per i settori PROSA (settore produzione, pro-grammazione e progetti multidisciplinari) e/o DANZA (settore produzione, program-mazione e progetti multidisciplinari) e/o MUSICA (settore produzione, programmazione e progetti multidisciplinari); 
2)	Di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’art. 38 c. 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.;
3)	Di essere consapevole che la presente manifestazione di interesse non comporta alcun diritto ad essere invitata a presentare offerta;
4)	Di autorizzare il trattamento dei propri dati ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30.6.2003, n.196.
5)	Di autorizzare l’invio di ogni eventuale comunicazione inerente la presente procedura al seguente indirizzo mail __________________ ovvero n. fax _________________

Luogo e data, ___________					Firma _____________

									Timbro

N.B.	Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario in caso di più documenti sottoscritti da un unico soggetto è sufficiente allegare una unica copia del documento